МРТ головного мозга - диагностика рассеянного склероза

Заболевание наиболее распространено в зоне умеренного климата среди женщин молодого возраста (до 45 лет). Среди мужчины случаи рассеянного склероза регистрируются в 2 раза реже. Это аутоиммунное заболевание имеет прогрессирующее необратимое течение, его невозможно вылечить, можно лишь задержать его развитие.

В основе клинических проявлений заболевания лежит разрушение миелиновой оболочки, окружающей нервные волокна головного и спинного мозга. Ранняя диагностика рассеянного склероза осуществляется только при помощи магнитно-резонансной томографии. Этот метод способен выявить начальные структурные изменения нервных волокон, на основе которых построены диагностические критерии заболевания.

Если у врача возникает подозрение на развитие этого заболевания, назначается углубленная диагностика рассеянного склероза, подразумевающая проведение магнитно-резонансной томографии с использованием контрастного вещества. Исследование проводится на разных режимах сканирования в трех плоскостях. Данный стандарт позволяет выявить количество, расположение, площадь очагов поражения.

Метод безопасен для здоровья, поэтому его можно использовать неограниченное количество раз. МРТ при рассеянном склерозе назначается лечащим врачом один раз в год или чаще, что позволяет контролировать течение заболевания с определением стадии процесса, проводить оценку эффективности лечения и его коррекцию.

Симптомы и признаки заболевания

Данное отклонение является аутоиммунным заболеванием — организм воспринимает ткани собственного организма (миелиновую оболочку) как чужеродные антигены и вырабатывают антитела, поражающие здоровые клетки. Причиной такого явления могут быть вирусные заболевания, а также генетическая предрасположенность.

Помимо МРТ при рассеянном склерозе важно провести клиническое обследование пациента и выделить комплекс симптомов, свидетельствующих о развитии заболевания и повреждении нервных клеток:

• зрительные нарушения — снижение четкости зрения, двоение предметов, периодическая слепота, ощущение пелены перед глазами, затрудненное движение глазами;
• головокружение, постоянная усталость и слабость при обычных физических нагрузках, нарушение памяти, расстройство речи;
• трудности в координации движений, изменение походки, судороги и тремор конечностей;
• нарушение чувствительности, онемение участков кожи, покалывания;
• функциональные нарушения органов малого таза — затрудненное мочеиспускание, запоры, расстройства сексуальной функции;
• мышечные боли вдоль позвоночника, нарастающее снижение мышечной массы, паралич;
• снижение интеллекта, депрессии, неврозы;
• патологические рефлексы, свидетельствующие о поражении нервных путей спинного мозга;
• иногда заболевание протекает без клинических проявлений, когда поражаются неактивные участки нервной системы.

Болезнь обычно начинается в виде воспаления зрительных нервов, появления симптомов поражения спинного мозга и мозжечка. В дальнейшем присоединяются различные симптомы без определенной закономерности. Первые проявления болезни возникают при поражении примерно половины нервных волокон. При этом рассеянный склероз на МРТ уже дает определенную картину, достаточную для постановки диагноза.

Диагностика рассеянного склероза

Диагноз ставится согласно системе критериев, разработанных в 2001 году неврологом МакДональдом. Эти критерии пересматриваются и дополняются, в настоящее время действует пятый пересмотр. Поражение нервной ткани, выявленное при клинических, лабораторных и инструментальных исследованиях, является подтверждением диагноза рассеянный склероз. На МРТ учитываются структурные изменения головного и спинного мозга во времени, количестве, пространстве.

Магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе является обязательным исследованием, которое определяет очаги поражения нервной ткани. Помимо волнового течения с периодическими обострениями в 1/10 части случаев заболевание развивается в первично прогрессирующей форме, когда симптомы нарастают постепенно и необратимо. Диагностика рассеянного склероза в этом случае основывается наличии заболевания более года совместно с двумя признаками из следующей группы:

• 1 и более очаг в головном мозге;
• 2 и более очагов в спинном мозге;
• специфические антитела в спинномозговой жидкости.

Проведение томографии для диагностики рассеянного склероза

Для доказательства наличия очагов, определения их распространенности во времени и пространстве проводится углубленная диагностика рассеянного склероза. Она дает возможность выявить очаги, не проявляющиеся клинически, а также проконтролировать развитие заболевания и эффект от назначенного лечения.

Исследование проводится с введением контрастного вещества на основе металла гадолиния, которое накапливается в зонах повреждения вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера. Препарат вводится через шприц или капельницу непосредственно перед проведением МРТ. При рассеянном склерозе цена исследования повышается из-за обязательного применения контрастного вещества и необходимости сканирования головного и спинного мозга.

Для определения диссеминации в пространстве выполняют поиск гиперинтенсивных очагов в режиме сканирования Т2. Положительный ответ подразумевает наличие очагов размером более 3 мм на двух и более участках головного или спинного мозга.

Диссеминация во времени характеризуется появлением нового очага с момента последнего проведения МРТ, а также наличие во время одного сканирования различных очагов, накапливающих и не накапливающих контрастное вещество.

Для того, чтобы успешно пройти МРТ при рассеянном склерозе в Москве, клиники нужно подбирать исходя из качества установленной аппаратуры и компетенции врача в вопросах диагностики неврологических заболеваний.

Как выглядят очаги рассеянного склероза на снимках?

Рассеянный склероз на МРТ проявляется поражением белого вещества головного мозга. Для заболевания характерно довольно типичное расположение очагов — они находятся преимущественно по периферии мозговых структур чаще всего в мозолистом теле, мозжечке, стволе мозга, височных долях, спинном мозге.

Нервные волокна белого вещества окружены оболочкой с большим количеством миелина, состоящего из жировой ткани, обладающей защитными свойствами. Повреждение этой оболочки в ходе развития рассеянного склероза способствует накоплению жидкости в пораженных участках мозга. Это явление способствует активному проникновению контрастного вещества в места поражения, что отчетливо проявляется в виде очагов повышенной интенсивности при проведении магнитно-резонансной томографии.

Очаг представляет собой группу пораженных нервных волокон, в режиме Т1 он выглядит как темный участок, а в режиме Т2 — как яркое пятно. Размер очага менее 5 мм и его однородное окрашивание говорит о недавнем начале заболевания (3-5 лет). Неправильная форма, размеры до 20 мм, неравномерное окрашивание свидетельствует о длительном рецидивирующем течении заболевания.

Специфические признаки картины МРТ при рассеянном склерозе:

• расположение очагов, близко прилегающих к коре головного мозга, часто они имеют дугообразную форму;
• характерная локализация — височная доля;
• пальцы Доусона — небольшие продолговатые очаги около желудочков мозга (расположены вдоль небольших вен);
• очаги спинного мозга чаще встречаются в шейном отделе, имеют овальную форму и размеры, не превышающие 2 сегмента.

Эти признаки помогают отличить рассеянный склероз на МРТ от других патологий мозга, при которых наблюдаются схожие симптомы, а также от старческих изменений мозгового вещества.

Противопоказания МРТ при рассеянном склерозе

Магнитно-резонансная томография при рассеянном склерозе — обязательная процедура, которая подтверждает диагноз более, чем в 90% случаев. Исследование безопасно и безболезненно для человека, может неоднократно проводиться в целях диагностики и слежения за развитием заболевания. Серьезным препятствием для проведения этой диагностики являются противопоказания.

Проведение процедуры невозможно при наличии в организме электронных и металлических устройств. К ним относятся:

• водители ритма (кардиостимуляторы, нервные и мышечные стимуляторы);
• имплантированные электронные устройства для дозирования и ввода лекарственных средств;
• металлические клипсы, установленные на сосудах мозга;
• металлические протезы с содержанием железа в составе;
• осколки и пули, оставшиеся внутри организма;
• введение контрастного вещества не допускается беременным женщинам и людям с тяжелой почечной недостаточностью.

В ряде случаев есть ограничения, при которых возможность проведения диагностики определяется индивидуально, исходя из значимости пользы исследования для пациента. К таким состояниям относятся тяжелые заболевания, судороги, психические болезни, клаустрофобия.

Техническим ограничением для проведения томографии является большая масса тела пациента. Томографы рассчитаны на нагрузку в 120-150 кг и максимальную окружность тела 150-180 см.

Где пройти МРТ в Москве при рассеянном склерозе

Наш сайт содержит необходимую информацию о 158 центрах и клиниках, в которых можно выполнить МРТ при рассеянном склерозе. Цена на диагностику зависит от условий проведения, акций, дополнительных услуг, количества введенного контрастного вещества и находится в пределах от 4 800-8 000 рублей.

Снижение стоимости проведения томографии отмечается в ночные часы, многие клиники города работают круглосуточно и без выходных. Кроме того, существуют скидки для определенных групп населения — медицинских работников, пенсионеров, инвалидов. Некоторые клиники предоставляют скидки на комплексные исследования, консультации специалистов после проведения МРТ.

Важно правильно выбрать аппарат, на котором будет выполняться МРТ при рассеянном склерозе. В Москве клиники оснащены мощными томографами с величиной магнитного поля от 1,5 Тесла. Не рекомендуется проходить это исследование на аппаратах открытого типа, поскольку их мощность уступает закрытым, изображение получится недостаточно информативным.